Hoe kunt u zich bij ons inschrijven?

Bent u een nieuwe inwoner van Nijmegen Noord of gaat u samenwonen met iemand die reeds is ingeschreven in onze praktijk? Dan kunt u zich bij ons inschrijven door onderstaand inschrijfformulier in te vullen en samen met een kopie van uw legitimatiebewijs in te leveren bij de assistente.

Download het inschrijfformulier: inschrijfformulier

Op de eerste pagina van het inschrijfformulier vult u uw persoonsgegevens in. Deze gegevens zijn noodzakelijk om u in te schrijven in de praktijk. Vul deze pagina ook in voor eventuele gezinsleden die u mee wil inschrijven.

Op de daarop volgende pagina’s stellen we u enkele vragen over o.a. aandoeningen in uw familie en ingrijpende levensgebeurtenissen. Deze pagina’s zijn uitsluitend bedoeld voor volwassenen (18 jaar en ouder). Indien u een van deze vragen niet wenst in te vullen, kunt u deze openlaten en doorgaan met de volgende vraag. Deze vragen zijn voor ons van belang om u zo goed mogelijke zorg te geven die afgestemd is op u als individu. Mocht u naar aanleiding van het inschrijfformulier vragen hebben of behoefte hebben aan een gesprek met uw nieuwe huisarts, maak dan gerust een afspraak.